Заболевания надпочечников, гипофиза

Надпочечники – парные эндокринные железы, расположенные над верхним полюсом почек. Состоят из мозгового и коркового слоя, которые продуцируют различные виды гормонов. Они влияют на обменные процессы и помогают организму человека адаптироваться к неблагоприятным условиям.

Корковое вещество продуцирует кортикостероиды. Оно состоит из трех зон:

• Клубочковая зона. Вырабатывает минералокортикоиды альдостерон, кортикостерон и дезоксикортикостерон. Все они повышают реабсорбцию натрия и выведение калия.
• Пучковая зона. Продуцирует глюкокортикоиды, которые участвуют практически во всех обменных процессах. Они стимулируют образование глюкозы, ингибируют воспаление, угнетают аллергическую реакцию и иммунный ответ.
• Сетчатая зона. Синтезирует половые гормоны андрогены, которые способствуют развитию вторичных половых признаков.

Мозговой слой вырабатывает катехоламины – адреналин и норадреналин. Они влияют на артериальное давление, работу сердца, изменяют тонус бронхов и уровень глюкозы в крови. Эти гормоны постоянно продуцируются в небольшом количестве, но при стрессовой ситуации их выработка резко увеличивается.

Симптомы

Причины, симптомы и лечение наиболее часто встречающихся заболеваний надпочечников

• Болезнь Аддисона. Развивается в результате снижения или полного прекращения выработки гормонов коры надпочечников. Причиной сбоя становятся аутоиммунные процессы, туберкулез, длительная гормонотерапия, микозы, саркоидоз, амилоидоз и хирургическое удаление надпочечников. Пациент жалуется на повышенную утомляемость, ухудшение аппетита, тошноту, рвоту, бои в эпигастрии и снижение либидо. Кожа приобретает бронзовый оттенок. Больной страдает от пониженного давления, учащенного сердцебиения и аритмий. Основу лечения составляет заместительная терапия кортикостероидов.
• Синдром Кушинга (первичный гиперкортицизм). Обусловлен повышенной продукцией кортикостероидов при гиперпластических опухолях коры надпочечников. Также он может быть вызван длительным приемом препаратов синтетических гормонов. Клиническую картину составляют ожирение, снижение мышечного тонуса, багровые полосы на теле (стрии), аритмия, повышенное артериальное давление. У мужчин появляются признаки феминизации, у женщин – проявления вирилизации. В рамках лечения назначают препараты, угнетающие продукцию гормонов. При необходимости и в зависимости от этиологии проводят адреналэктомию, транссфеноидальную аденомэктомию или протонотерапию на область гипофиза.
• Гиперальдостеронизм. Характеризуется чрезмерной продукцией альдостерона. Причиной становятся новообразования (альдостеромы), которые вырабатывают этот гормон. У больных повышается артериальное давление, увеличивается объем циркулирующей крови, появляются отеки, запоры, мышечная слабость. Нередко развиваются судорожные приступы. Основное лечение – хирургическое. Проводят адреналэктомию. Дополнительно назначают гипотензивные препараты.

• Болезнь Иценко-Кушинга (вторичный гиперкортицизм). Развивается при патологиях гипоталамно-гипофизарной системы, чаще всего при аденоме гипофиза, и надпочечники вовлекаются в патогенез заболевания вторично. Клиническая картина схожа с синдромом Кушинга.
• Адреностерома. Гормонально активная опухоль, которая продуцирует андрогены и проявляется признаками вирилизации у женщин – нарушением менструального цикла, увеличением клитора, оволосением по мужскому типу, огрубением голоса. Лечение хирургическое.
• Кортикоэстрома. Гормонально активная опухоль, вырабатывающая эстрогены. Характеризуется симптомами феминизации у мужчин – увеличением молочных желез, выпадением волос на теле, гипотрофией яичек. Лечение оперативное.
• Феохромоцитома. Точная этиология опухоли не установлена. Заболевание проявляется гипертоническими кризами, сердцебиением, аритмиями. Пациент жалуется на чувство страха, головную боль, тошноту, рвоту, боли в области сердца, повышенную потливость. Лечение – хирургическое. Проводят адреналэктомию.
• Врожденная дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром, гиперплазия). Большая группа аутосомно-рецессивных заболеваний. Причина патологий – мутация генов, вызывающая дефект ферментов или транспортных белков, которые принимают участие в продукции кортизола. При классических формах проводят заместительную терапию глюкокортикоидами.

Диагностика

Данные анамнеза, яркая клиническая картина патологий и физикальный осмотр играют большую роль в диагностике заболеваний надпочечников.

Но окончательный диагноз ставят после обследования пациента, которое включает следующие методы:

1. анализ крови на гормоны и функциональные пробы;
2. анализ мочи на гормоны;
3. биохимический анализ крови для определения уровня электролитов;
4. КТ и МРТ, которые позволяют обнаружить патологические образования, изучить их структуру, определить форму и размер;
5. УЗИ надпочечников визуализирует железы и выявляет нарушения в их структуре.

Более точный перечень лабораторно-инструментальных методов обследования зависит от предварительного диагноза и возможных осложнений заболевания.