Заболевания щитовидной железы

Щитовидная железа (ЩЖ) относится к эндокринным железам. Она расположена на передней поверхности шеи под гортанью. От кожи ее отделяют тонкие фасции. Железа состоит из двух долей, соединенных между собой перешейком. По форме она напоминает бабочку. Отвечает за термогенез и метаболизм.

Наиболее распространенные заболевания щитовидной железы

• Гипертиреоз (тиреотоксикоз). Проявляется чрезмерной активностью щитовидной железы, в результате чего все обменные процессы в организме ускоряются. Чаще всего патология является следствием диффузного токсического зоба, вирусного поражения, токсической аденомы щитовидной железы и опухолей гипофиза, секретирующих ТТГ. Также спровоцировать ее может сформировавшееся в тканях ЩЖ локальное уплотнение – узел, который приобрел самостоятельность и вырабатывает избыточное количество гормонов. Клиническая картина неспецифическая. Пациенты отмечают потерю веса, тахикардию, повышенную потливость, диарею. У них появляется дрожь в руках и нервозность.
• Гипотиреоз. Характеризуется недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы. К этому приводят хронический аутоиммунный тиреоидит Хашимото, прием тиреостатиков при диффузном токсическом зобе, недостаточное поступление йода, операции на щитовидной железе. Заболевание проявляется замедлением всех процессов в организме. Пациенты жалуются на усталость, сонливость, слабость в мышцах, чувствительность к холоду, увеличение массы тела, сухость кожных покровов, проблемы с памятью, медлительность мышления и речи.
• Опухоли щитовидной железы. Бывают доброкачественные (аденомы) и злокачественные. Первые являются гормонально неактивными, растут медленно и не метастазируют, вторые (папиллярный, фолликулярный, плоскоклеточный рак и лимфома) ведут себя агрессивно, быстро развиваются и дают метастазы. Первые проявления новообразований ЩЖ – кашель без причин, охриплость голоса, приступы удушья, дискомфорт при глотании.

• Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса). Аутоиммунная патология, при которой происходит выработка антител к рецепторам ТТГ, стимулирующих щитовидную железу. В результате начинается равномерное разрастание тиреоидной ткани, что в свою очередь ведет к гиперфункции органа. Клиническая картина проявляется возбудимостью, раздражительностью, снижением веса, тахикардией, повышенной потливостью, одышкой, субфебрилитетом и пучеглазием.
• Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото). Хроническое воспалительное заболевание аутоиммунного генеза. Развивается на фоне наследственной предрасположенности при воздействии провоцирующих факторов (инфекций, бесконтрольного приема препаратов йода, радиации, ультрафиолета, стресса). Патология отличается длительным бессимптомным течением. Жалобы практически отсутствуют. Лишь иногда пациенты отмечают дискомфорт в области ЩЖ – чувство давления, комок в горле. Также они могут жаловаться на утомляемость, слабость, боль в суставах.

Факторы риска заболеваний щитовидной железы

Наследственность играет далеко не последнюю роль в появлении заболеваний щитовидной железы. Однако есть ряд факторов, которые могут дать толчок к манифестации патологии:

• частые стрессовые ситуации;
• перенесенные ранее инфекции;
• чрезмерное пребывание на солнце;
• неблагоприятные экологические условия.

В большинстве случаев пациенты, которые приходят на прием к эндокринологу, при сборе семейного анамнеза сразу говорят о том, что их родственники также страдают патологиями щитовидной железы. Поэтому именно на генетическом фоне при воздействии негативных факторов чаще всего и развивается патология.

Гормоны щитовидной железы и их функции

Основная функция щитовидной железы – продуцирование двух типов биологически активных веществ – йодтиронинов (тироксина и трийодтиронина) и полипептидного гормона кальцитонина. Для их синтеза нужен йод и аминокислота тирозин, которые в организм поступают с пищей.

Йодтиронины регулируют процессы метаболизма, кальцитонин влияет на кальциевый обмен, а также отвечает за рост и развитие опорно-двигательного аппарата.

Диагностика

На этапе клинического обследования эндокринолог собирает жалобы, изучает семейный анамнез и осматривает пациента. Особое внимание уделяет пальпации щитовидной железы, опеределяя ее размер, плотность и симметричность.

Для оценки функционального состояния и структуры ЩЖ больной проходит дополнительное обследование:

• Анализ крови на гормоны ЩЖ (Т3, Т4) и гипофиза (ТТГ). При гипотиреозе показатели будут снижены, при гипертиреозе – повышены.
• УЗИ щитовидной железы. Самый простой метод исследования. Помогает определить размер и структуру органа, выявляет узлы и новообразования.
• КТ. В отличие от УЗИ позволяет получить не только изображение ЩЖ, но и окружающих ее тканей. Благодаря томографии можно обнаружить метастазы и оценить степень вовлеченности в патологический процесс соседних структур.

• Радионуклидная тиреография (сканирование и сцинтиграфия). Обязательно входят в комплексное обследование пациентов с патологией ЩЖ. С их помощью оценивают топографию железы, размеры и учитывают характер накопления радионуклида на различных участках. Также эти методы помогают уточнить функциональное состояние узлов.
• Тонкоигольная пункционная биопсия. Проводят под контролем УЗИ. Материал отправляют на гистологию.

В диагностике заболеваний щитовидной железы большую роль играют функциональные тесты с использованием гормонов ЩЖ или гипофиза (ТТГ), в рамках которых проводят стимуляцию железы (в зависимости от предполагаемого диагноза). Суть процедуры в следующем: сначала измеряют уровень гормонов в крови, потом проводят стимуляцию, при которой парентерально вводят гормональные препараты. Спустя некоторое время снова берут кровь и изучают показатели гормонов.

Другие инструментальные методы диагностики – МРТ, СКТ, ПЭТ – применяются редко и только по показаниям.

Лечение

Для нормализации гормонального уровня при гипотиреозе назначают препараты тиреоидных гормонов.

При чрезмерной активности щитовидной железы (гипертиреозе) рекомендуют средства, подавляющие выработку тиреоидных гормонов. При диффузном токсическом зобе применяют терапию радиоактивным йодом.

При аллергии на прописанные препараты, зоб большого размера, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы прибегают к хирургическому лечению – тотальной тиреоидэктомии. После операции развивается гипотиреоз. Его корректируют медикаментозно.

Лечение новообразований щитовидной железы исключительно хирургическое. В зависимости от размера опухоли, стадии заболевания и наличия метастазов прибегают к органосохраняющим методикам или радикально удаляют всю железу. При раке дополнительно назначают химио- или иммунотерапию, а также терапию радиоактивным йодом.

Специфического лечения аутоиммунного тиреоидита Хашимото нет. Заболевание все равно будет прогрессировать до гипотиреоза. Гормональный фон корректируют с помощью тиреоидных препаратов под контролем ТТГ в крови и клинической картины. Для снижения титра антител применяют нестероидные противовоспалительные средства, а при выраженных симптомах со стороны сердечно-сосудистой системы пописывают β-адреноблокаторы. При гипертрофии ЩЖ прибегают к оперативному лечению.

Профилактика

Специфической профилактики заболеваний щитовидной железы не разработано. Поэтому рекомендуется периодически проходить профилактические осмотры, особенно лицам с отягощенным семейным анамнезом. В комплекс обследования входят УЗИ щитовидной железы, анализ крови на гормоны и осмотр эндокринолога. Кроме того, следует придерживаться здорового образа жизни, употреблять продукты, богатые йодом, избегать стрессов.

При наличии симптомов, указывающих на проблемы со щитовидной железой, вы всегда можете пройти обследование в нашем лечебно-диагностическом центре с последующей консультацией опытного эндокринолога. Для вас разработают индивидуальную схему лечения и подберут адекватную терапевтическую дозу препаратов, необходимых для коррекции гормонального фона.