Юрий Николаевич
- Кандидат медицинских наук
- Доцент
- Врач высшей категории
Санкт-Петербург, пр.Энгельса д.27, лит.Т
м. Удельная, Пионерская, Пл. мужества
© 2019-2024 «Медицина Северо-Запад».
Санкт-Петербург, пр. Энгельса д.27, лит. Т
Ревмокардит – аутоиммунное поражение различных слоев сердца и клапанного аппарата, развивающееся на фоне острой ревматической лихорадки (ревматизма). Чаще всего страдают эндокард и миокард, реже возникают перикардит и панкардит – поражение сразу всех оболочек. Патологию диагностируют преимущественно у детей 6-16 лет.
Ревмокардит – не самостоятельное заболевание, а одно из ведущих проявлений острой ревматической лихорадки. Протекать он может как изолированно, так и с другими признаками ревматизма. По статистике при первичной ревматической атаке ревмокардит развивается у 90% пациентов, а при ее рецидиве – у 100% больных. При этом он служит основной причиной приобретенных пороков сердца.
Острая ревматическая лихорадка является осложнением перенесенной ангины, скарлатины, хронического тонзиллита – заболеваний, которые спровоцированы определенными штаммами бета-гемолитического стрептококка группы А. Именно из-за антигенных свойств их клеточной оболочки, содержащей факторы ревматогенности (в частности, М-протеин), происходит запуск аутоиммунной реакции в отношении соединительных тканей организма. Более того, молекулярная структура М-протеина похожа на структуру соединительной ткани, особенно на мембрану кардиомиоцитов, поэтому иммунная система начинает атаковать не только чужеродные агенты, но и клетки сердца. Параллельно с этим экзоферменты бета-гемолитического стрептококка А дополнительно повреждают клетки соединительной ткани. Таким образом развивается инфекционно-воспалительный процесс.
Тем не менее, бета-гемолитический стрептококк не всегда и не у всех людей провоцирует ревматизм. Болезнь развивается преимущественно у лиц с наследственной предрасположенностью. Многочисленные клинические исследования выявили у таких пациентов специфические аллоантигены, расположенные на В-лимфоцитах. Именно они служат показателями склонности к ревматизму. Также выявлена связь с антигенами HLA А11, В35, DR5, DR7. У носителей антигенов HLA А3 часто развивается поражение клапанного аппарата, а при наличии антигена В15 страдает клапан аорты.
Однако и этого недостаточно. Необходимо спровоцировать дебютную атаку. К этому приводит сочетание факторов: переохлаждение организма, ослабленный иммунитет и перенесенная ранее, примерно за 2 недели, бета-гемолитическая инфекция.
Также есть ряд факторов риска. Ими считаются:
Эти факторы риска необходимо учитывать при разработке профилактических мероприятий.
Клиницисты различают первичный и возвратный ревмокардит. Первичный представляет собой дебютную атаку. Возвратный ревмокардит – это все последующие атаки. Именно они могут привести к формированию клапанного порока.
По локализации патологического процесса и степени вовлеченности стенок сердца различают:
Для определения степени тяжести ревмокардита существуют специальные критерии, по которым оценивают увеличение размеров сердца и проявления сердечной недостаточности. Также при этом учитывают наличие органических шумов, перикардиального выпота, звуков трения перикарда.
В зависимости от этого различают три степени тяжести ревмокардита:
Независимо от локализации и степени тяжести патологический процесс проходит четыре стадии, которые обычно растягиваются на 6 месяцев:
Параллельно с этими изменениями в тканях обязательно присутствуют признаки неспецифического воспаления: отек, инфильтрация плазменными белками, лимфоцитами, фибрином, нейтрофилами и эозинофилами.
Вначале болезни симптоматика неспецифическая. Пациенты жалуются на быструю утомляемость и чрезмерную потливость. Температура повышается до субфебрильных цифр. Через неделю появляются первые признаки поражения сердца: тахикардия, нарушения ритма, боль и затрудненное дыхание. Далее конкретная клиническая картина зависит от локализации патологического процесса.
Период ревматической атаки длится 2-6 месяцев. Затем либо наступает ремиссия, либо формируется порок сердца.
Основное осложнение – развитие порока сердца, который в свою очередь приводит в сердечной недостаточности, повышает давление в малом кругу кровообращения, расширяет камеры сердца и способствует формированию тромбов в них. Часто исходом всех вышеперечисленных процессов становится ишемический инсульт.
Другое, не менее грозное осложнение – миокардиосклероз, при котором происходит замещение мышечной ткани рубцовой, что приводит к ухудшению сократительной способности и развитию аритмий.
Основа диагностики ревмокардита – комплексное обследование пациента.
В постановке диагноза и дифференциации ревмокардита с другими патологиями принимают участие кардиолог и ревматолог. При необходимости они могут привлекать и других узкопрофильных специалистов.
Пациентам с ревмокардитом рекомендуется госпитализация в отделение ревматологии или кардиологии. В течение месяца им необходимо соблюдать постельный режим и диету с повышенным содержанием белков и витаминов, но ограничением соли.
В рамках медикаментозной терапии больным назначают:
При тяжелом течении заболевания для устранения воспаления могут быть прописаны глюкокортикоиды. Пациентам с сердечной недостаточностью и имеющимся пороком сердца назначают мочегонные, сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и др. препараты.
К оперативному вмешательству прибегают при сформировавшихся пороках сердца, которые вызывают тяжелые нарушения гемодинамики. В рамках хирургического лечения могут быть проведены вальвулопластика, протезирование клапана, коммисуротомия.
После выписки из стационара всех пациентов ставят на диспансерный учет у ревматолога, и они периодически проходят обследование для оценки состояния клапанного аппарата.
Первичная профилактика заключается в адекватной терапии заболеваний, вызываемых стрептококковой флорой. Вторичная профилактика для предупреждения рецидивов ревмокардита подразумевает ежемесячное введение антибиотиков пролонгированного действия.
Направление: Кардиология
Врач: Безруков Ю. Н.
Направление: Кардиология
Врач: Хваджаева А. М.
Направление: Кардиология
Врач: Хваджаева А. М.
Направление: Кардиология
Врач: Хваджаева А. М.
Направление: Кардиология
Врач: Хваджаева А. М.
Направление: Кардиология
Врач: Безруков Ю. Н.
Направление: Кардиология
Врач: Безруков Ю. Н.
Направление: Кардиология
Врач: Безруков Ю. Н.
Направление: Кардиология
Врач: Безруков Ю. Н.
Направление: Кардиология
Врач: Безруков Ю. Н.
Направление: Кардиология
Врач: Безруков Ю. Н.
Направление: Кардиология
Врач: Безруков Ю. Н.
Направление: Кардиология
Врач: Безруков Ю. Н.
Направление: Кардиология
Врач: Безруков Ю. Н.
Направление: Кардиология
Направление: Кардиология
Направление: Кардиология
Направление: Кардиология
Направление: Кардиология
Направление: Кардиология
Направление: Кардиология
Направление: Кардиология
Направление: Кардиология
Направление: Кардиология
Денис Корсуков
23 декабря 2020Направление: Кардиология
Направление: Кардиология
Направление: Кардиология
Направление: Кардиология
Направление: Кардиология
Направление: Кардиология, Чек-ап программы
tatyushkamalink
17 июля 2020Врач: Безруков Ю. Н.
Направление: Кардиология
Врач: Безруков Ю. Н.
Направление: Кардиология