Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона – хроническая, медленно прогрессирующая нейродегенеративная патология центральной нервной системы, характеризующаяся двигательными нарушениями, вегетативными и аффективными расстройствами. Различают истинный паркинсонизм и синдром паркинсонизма, который сопровождает различные неврологические заболевания.

Классификация, причины и патогенез

Согласно последнему соглашению Европейской ассоциации болезни Паркинсона различают четыре группы синдрома паркинсонизма:

• идиопатический;
• генетически обусловленный, в том числе, и семейный;
• паркинсонизм, встречающийся при нейродегенеративных заболеваниях;
• симптоматический, развивающийся вследствие воздействия различных этиологических факторов.

Точная этиология не установлена. К факторам риска истинного паркинсонизма относят генетическую предрасположенность и старение организма. В некоторых случаях эта болезнь встречается в семейном анамнезе пациента.

Синдром паркинсонизма развивается на фоне черепно-мозговой травмы и новообразования, перенесенного инсульта и энцефалита. Кроме того, причиной могут стать интоксикации различными химическими веществами (пестицидами, гербицидами, солями тяжелых металлов) и прием некоторых лекарственных препаратов, обладающих экстрапирамидными побочными эффектами.

В основе патогенеза лежит прогрессирующее разрушение и гибель нейронов, которые продуцируют дофамин. В первую очередь страдает черная субстанция – составляющая экстрапирамидной системы, а также другие отделы головного мозга.

Клиническая картина характеризуется тетрадой симптомов:

• Гипокинезия. Снижение двигательной активности, уменьшение амплитуды и скорости движений. У больных присутствует общая скованность. Они могут часами сохранять неподвижность. Пациенты передвигаются мелкими шажками, ставя ступни строго параллельно друг другу. Руки всегда прижаты к туловищу. Выражение на лице застывшее, напоминает маску. Любые гримасы появляются с запозданием и очень медленно исчезают. Речь невыразительна и монотонна. Постепенно меняется почерк. Из-за тремора буквы становятся мелкими и корявыми.
• Ригидность мышц. Повышение мышечного тонуса. Конечности легко застывают в положении, которое им придают. Страдают определенные группы мышц. Поэтому пациент вынужденно принимает «позу манекена» ─ его спина сутулится, голова наклоняется вперед, руки слегка согнуты в локтях и прижаты к туловищу.

• Тремор (дрожание). Начинается с дистального отдела одной руки. Постепенно распространяется на другую руку и нижние конечности. Тремор пальцев выглядит как пересчитывание денег. У некоторых пациентов возникает дрожание нижней челюсти, век или головы по типу «да-да» или «нет-нет». Тремор всегда присутствует в покое, усиливается при волнении и исчезает только во время сна или при выполнении произвольных движений.
• Постуральная неустойчивость. Возникает на терминальной стадии заболевания. Пациенту сложно начинать двигаться и также трудно потом остановиться. При этом туловище во время движения как бы опережает ноги, в результате чего центр тяжести смещается, и больной может упасть.

Клиническую картину дополняют другие симптомы. Слюнотечение, повышенная потливость, нарушение речи или глотания, запор, дизурия, проблемы со сном и депрессия – только некоторые из них. Нередко болезнь Паркинсона сопровождается нарушением метаболизма, которое приводит к ожирению или, наоборот, кахексии.

У части пациентов развиваются психические расстройства, которые могут быть обусловлены как приемом препаратов, так и самой патологией. Первыми признаками психоза являются страх, растерянность, бессонница, дезориентация. Пациенты становятся вялыми, безынициативными или, наоборот, слишком навязчивыми, часто повторяющими одни и те же вопросы.

Диагностика

Диагностика не вызывает затруднений. Наличие гипокинезии и еще одного симптома из клинической тетрады позволяет сразу заподозрить синдром паркинсонизма. Далее перед врачами стоит задача дифференцировать патологию от заболеваний со схожей симптоматикой, а также установить, чем конкретно страдает пациент: болезнью Паркинсона или синдромом паркинсонизма, развившимся на фоне другой патологии.

На первичной консультации врач собирает жалобы и анамнез. Он проводит неврологический осмотр и проверяет постуральные рефлексы (феномен Вестфаля, Фуа-Тевенара). Для окончательной постановки диагноза больному рекомендуют пройти обследование:

1. Электроэнцефалография (ЭЭГ). При болезни Паркинсона регистрируют замедление биологических ритмов.
2. МРТ. Позволяет исключить другие патологии головного мозга и церебральных сосудов, а также помогает исследовать работу его отдельных структур.
3. Электронейромиография. Показывает замедление скорости проведения импульсов.
4. Транскраниальная сонография черной субстанции. Выявляет усиление сигнала головного мозга, обусловленное повышенным скоплением железа в черной субстанции.
5. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ). Позволяют определить заболевание на ранних стадиях.

Лечение

Заболевание считается неизлечимым, однако правильно подобранная терапия способна замедлить прогрессирование патологии и несколько улучшить качество жизни пациента. Больному назначают антипаркинсонические средства. Параллельно рекомендуют занятия ЛФК. При выраженных болях дополнительно назначают физиопроцедуры.

В некоторых случаях прибегают к хирургическому лечению. Оперативные методики бывают двух типов: деструктивные и стимулирующие глубинные мозговые структуры.

Второй тип методик представлен нейростимуляцией. Это малоинвазивное нейрохирургическое вмешательство, заключающееся в имплантации электродов. Они предназначены для хронической электростимуляции определенных структур мозга, которые отвечают за контроль над движениями тела.