Осиплость или потеря голоса

Осиплость голоса, или фонастения – функциональное расстройство, характеризующееся изменением его звучности и появлением в нем хриплых звуков. Окружающие пациента отмечают его монотонный напряженно-сдавленный голос, который постепенно переходит в шепот. Нередко это патологическое состояние возникает у людей, чья профессиональная деятельность связана с постоянным напряжением голосовых связок – артистов, преподавателей, гидов.

Причины

• Механическая травма. Повреждение гортани при ударе или удушении, из-за чего она временно деформируется и местоположение голосовых связок меняется.
• ОРВИ. Вирус повреждает слизистую оболочку, поскольку проникает внутрь эпителиальных клеток и начинает перестраивать в них внутриклеточные процессы в собственных интересах. В результате клетка погибает, а наружу выходит огромное количество копий вируса. Их столкновение с клетками иммунной системы инициирует воспаление. Возникает отек, меняющий форму голосовых связок, и голос «садится».
• Ларингиты. Они все без исключения сопровождаются осиплостью голоса. В основе патогенеза лежит воспаление и вызванный ним отек.
• Стеноз гортани. Сужение просвета дыхательных путей. Состояние может быть острым и хроническим. Ему способствуют ларингоспазм, инородные тела, инфекции, аллергическая реакция, рубцы, увеличенная щитовидная железа и дивертикулы пищевода.
• Парезы гортани. Развиваются на фоне инфекций, миастении, инсульта, компрессии нервов новообразованиями, расположенными в средостении, а также в результате ятрогенных травм, полученных в ходе операции.
• Ожоги слизистой гортани (химические, термические). Такой вид травмы встречается чаще в ходе боевых действий, сопровождающихся применением оружия массового уничтожения. В быту случаи ожогов довольно редки. Они являются следствием пожара, когда потерпевший вдыхает горячий задымленный воздух. Воздействие химических веществ на слизистую происходит при использовании средств бытовой химии, особенно тех, которые содержат хлор. Этот элемент очень отличается высокой летучестью и быстро попадает в воздух, а вместе с ним – в дыхательные пути.
• Функциональная перегрузка голосовых связок. Сюда относится крик, громкое пение и разговор на повышенных тонах. Из-за сильной вибрации слизистая голосовых связок пересыхает, в результате чего их устойчивость к механической нагрузке снижается. При этом даже сама вибрация уже начинает их травмировать. Образуются микротрещины, которые являются входными воротами для патогенных микроорганизмов. Таким образом быстро развивается воспаление и отек голосовых складок, что приводит к изменению их формы и нарушению функционирования.

• ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). При ослабленном глоточном рефлексе, желудочный сок попадает в гортань, раздражая ее слизистую. Впоследствии развивается хронический ларингит, сопровождающийся осиплостью голоса.
• Компрессия гортанного нерва опухолями, кистами, аневризмами. В результате он перестает передавать нервные импульсы, и мышцы постоянно находятся в расслабленном состоянии. Из-за этого голосовые складки не вибрируют, и звуки не формируются.
• Опухоли и другие патологические новообразования (ангиомы, папилломы, фибромы, кисты). Они могут не только сдавливать нерв и окружающие гортань кровеносные сосуды, но и непосредственно мешать нормальной работе голосовых связок, вызывая их компрессию.
• Аллергическая реакция. Отек Квинке захватывает рыхлую соединительную ткань. Нередко он распространяется на шею и затрагивает ткани, окружающие гортань и голосовые связки. Сначала появляется осиплость голоса, но потом, если аллергическую реакцию не купировать, возможен отек подкладочного пространства и стеноз гортани.
• Инсульты. Осиплость голоса, как и нарушения речи, является остаточным явлением. Она возникает, если при инсульте гибнут клетки, которые отвечают за иннервацию мышц, участвующих в голосообразовании.
• Патологии ЦНС. Иногда осиплость голоса входит в ауру – комплекс симптомов, предшествующих приступу заболевания. Такое бывает при мигрени, эпилепсии и некоторых других патологиях. При дегенеративных заболеваниях (боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз) фонастения связана с поражением определенного участка коры головного мозга.
• Функциональные дисфонии. Спастическая дисфония возникает в результате психотравмы, мутационная появляется в период полового созревания, а пресбифония связана с возрастными изменениями в результате инволюции гортани.

Диагностика

Цель обследования пациента – выявление причин, вызвавших осиплость голоса. Диагностика проводится в несколько этапов. На первичной консультации врач тщательно собирает анамнез, уточняет жалобы, осматривает больного и пальпирует область гортани на предмет увеличенных лимфоузлов и новообразований.

Лечение

Профилактика

Профилактика осиплости голоса очень разносторонняя. Она включает как общие мероприятия – укрепление иммунитета, полноценное питание, так и более узконаправленные. Лица, чья профессиональная деятельность связана с выступлениями, должны беречь голос. Людям, работающим на вредных предприятиях, необходимо соблюдать правила техники безопасности и носить защитные маски. При склонности к аллергической реакции следует избегать контакта с возможными аллергенами.

Не стоит терпеть осиплость голоса, надеясь, что она пройдет сама. Это, конечно, возможно, но не во всех случаях. Лучше не затягивать, а обратиться за консультацией к специалисту. Наши ЛОР-врачи назначат только необходимые обследования и точно установят причину дискомфорта. Важно помнить, чем раньше выявлена патология, тем легче будет с нею справиться.