Отит

Заболевания уха объединяются под общим названием - отиты. Без лечения эти заболевания могут привести к стойкому снижению слуха вплоть до его полной потери, возможны серьезные осложнения со стороны головного мозга.

Формы отитов и причины их появления

Наружный отит

Бывает локальным и разлитым. Локальное поражение протекает в виде фурункула наружного слухового прохода и сопровождается припухлостью, отеком и сильной болью в ухе.

Внутренний отит (лабиринтит)

Является осложнением менингита или среднего отита. Патогенные бактерии проникают из среднего уха через окна лабиринта или распространяется ретроградным путем со стороны оболочек головного мозга через естественные анатомические ходы (водопровод улитки или внутренний слуховой проход). Также лабиринтит может развиваться в результате травмы или на фоне туберкулеза среднего уха. Инфекция также может распространятся током крови при заболевании других органов.

Средний отит

Им болеют люди разного возраста, однако чаще всего его диагностируют у детей, что обусловлено особенностью строения слуховой трубы в детском возрасте. Воспаление в среднем ухе редко бывает самостоятельной болезнью. Оно является последствием ринофарингитов, воспалительных процессов и закупорки слуховой трубы, причиной же становятся вирусы, бактерии, грибки, а также их ассоциации.

Факторами риска острого заболевания являются:

• аллергия и воспалительные процессы носоглотки;
• назофарингиты, синуситы;
• состояние иммунодефицита.

Хронический средний отит может быть последствием затянувшегося острого гнойного процесса, а также развивается на фоне ослабленного иммунитета.

Наружный отит характеризуется болью в ухе, иррадиирующей в шею, зубы или глаз на стороне воспалительного очага. Она усиливается во время жевания, при глотании и даже при разговоре.

При остром среднем отите повышается температура тела и появляется резкая боль в ухе. Как только барабанная перепонка разрывается, появляется перфорация, и начинает выделяться гной, состояние улучшается, температура нормализуется. В дальнейшем перепонка заживает, и слух не всегда понижается.

Клиника хронического среднего отита характеризуется триадой: периодическое гноетечение, боль в ухе, понижение слуха. Если патология протекает в форме эпитимпанита, пациенты жалуются на периодические боли в виске и головокружения, гнойное отделяемое имеет неприятный гнилостный запах. При мезотимпаните во время обострения снижается слух, появляются боль и гноетечение с примесью слизи. Иногда повышается температура тела. Снижение слуха обычно проявляется при любой форме отита.

Основной симптом лабиринтита – частые головокружения. Приступы могут быть очень тяжелыми и провоцировать тошноту со рвотой. При остром воспалении повышается температура тела, а при хроническом процессе часто происходит нарушение равновесия, снижается слух и появляется шум в ухе.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерных специфических симптомов и данных осмотра (отоскопии). Для верифицирования возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам берут мазок из уха для бактериоскопического исследования.

Наружный отит

В ходе отоскопии обнаруживают покраснение и отек кожи слухового прохода. Если происходит вскрытие фурункула, в слуховом проходе появляется гнойное отделяемое.

Отит внутреннего уха

В первую очередь его дифференцируют с заболеваниями головного мозга, которые также вызывают сильные головокружения. С этой целью проводят исследование функции вестибулярного аппарата, координационные пробы, электронистагмографию, МСКТ височных костей, МРТ и КТ головного мозга. Для определения и оценки нарушений слуха выполняют аудиометрию.

При развитии осложнений может понадобиться консультация Следующих специалистов: офтальмолога, невролога, нейрохирурга.

Средний отит

Отоскопическая картина зависит от стадии острого среднего отита. В начале заболевания появляется инъекция радиальных сосудов барабанной перепонки. Постепенно, по мере прогрессирования заболевания гиперемия приобретает разлитой характер. Возникает инфильтрация. Барабанная перепонка выпячивается в сторону наружного слухового проход. На стадии перфорации образуется щелевидный дефект. В некоторых случаях присутствует световой рефлекс – пульсация гноя через перфоративное отверстие. Иногда через него проглядывает слизистая барабанной полости. На стадии восстановления происходит заращение отверстия, реже его края подвергаются уплотнению и перфорация остается, процесс становится хроническим.

Если при отоскопии видно укорочение рукоятки молоточка и втяжение барабанной перепонки – это происходит при воспалении слуховой трубы.В следующей стадии процесса при выбухании барабанной перепонки в среднем ухе скапливается жидкость.

Помимо отоскопии при среднем отите прибегают к различным методам инструментальной диагностики. Проводят исследование камертонами и пороговую аудиометрию, при которых обнаруживают кондуктивную илисенсоневральную тугоухость. Акустическая импедансометрия показывает снижение подвижности слуховых косточек. Импедансометрия позволяет обнаружить дисфункцию слуховой трубы. При подозрении на осложнения проводят МСКТ височных костей, рентгенографию черепа, КТ и МРТ головного мозга.

Основные методы лечения

Терапия наружного отита преимущественно местная. Врач назначает промывание слухового прохода теплыми растворами антисептиков и введение турунд, смоченных фурациллиновым или левомицетиновым спиртом. Следует беречь уши от попадания воды и использовать капли с антибиотиками. Если отоларинголог обнаруживает абсцесс, его обязательно вскрывает. Также в рамках лечения пациенту назначают витамины, антигистаминные препараты и курс физиопроцедур. При тяжелом воспалительном процессе прописывают антибиотики.

Терапия среднего отита проводится с учетом стадии заболевания. При лечении начальных стадий назначают препараты с обезболивающим эффектом. В ухо закапывают теплые противовоспалительные капли с обезболивающим эффектом. (38-390С). Также используют турунды, смоченные в фурациллиновым спиртовом растворе. Для устранения отечности назначают антигистаминные средства и назальные сосудосуживающие капли.

В рамках общего лечения острого отита пациентам с температурой рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты. В некоторых случаях прописывают системные антибиотики.

В некоторых случаях при высокой температуре, головной боли и сильной боли в ухе на фоне резкого выбухания и напряжения барабанной перепонки проводят рассечение (парацентез) барабанной перепонки с целью дренирования барабанной полости. В ухо назначают капли с антибиотиками и гормонами.

На стадии перфорации параллельно с использованием сосудосуживающих, антигистаминных и антибактериальных препаратов, выполняют туалет наружного уха и транстимпанальное введение лекарственных препаратов. Дополнительно назначают курс физиопроцедур (УФО, УВЧ, лазеротерапия).

В репаративной стадии прибегают к продуванию слуховой трубы, введению протеолитических ферментов, пневмомассажу барабанной перепонки, ультрафонофорезу, витаминотерапии и приему биостимуляторов.

При хроническом воспалении среднего уха необходимо обеспечить полноценное дренирование барабанной полости. Во время обострения назначают антибиотики и иммуномодуляторы. Обязательно санируют очаги хронической инфекции. При подозрении на аллергическую природу болезни назначают антигистаминные средства. В рамках физиотерапии пациент проходит курс электрофореза или магнитотерапии.

При лечении лабиринтита больному назначают противорвотные, антигистаминные и седативные препараты. С целью уменьшения воспалительной реакции показаны антибиотики и стероиды. При отсутствии результатов консервативной терапии прибегают к хирургическому вмешательству (Радикальной операции на ухе и лабиринтотомии).

Возможные последствия

1. При среднем отите возможно развитие менингита, абсцесса мозга, мастоидита и воспаления внутреннего уха. Также заболевание чревато тромбозом синусов головного мозга и сепсисом. При гнойном эпитимпаните нередко формируется холестетома, которая впоследствии может привести к деструкции костной ткани, это влечет за собой оперативное лечение и производится в стационарных условиях.
2. Хронический средний отит может осложняться невритом лицевого нерва, лабиринтитом, менингоэнцефалитом и другими тяжелыми заболеваниями, которые характерны и как для острой формы среднего отита, так и для хронической его формы .

Профилактика

Превентивные меры заболеваний уха заключаются в лечении назафорингитов и синуситов, укреплении иммунной системы и предупреждении простудных заболеваний. При наличии хронического воспаления в ухе пациентам следует избегать переохлаждения и не допускать попадания воды в слуховой проход.

В нашем лечебно-диагностическом центре в Санкт-Петербурге взрослых и детей консультируют высококвалифицированные ЛОР-врачи. Они незамедлительно примут пациента с острой болью, проведут отоскопию и назначат соответствующее лечение. У нас вы можете сдать анализы и пройти любое инструментальное обследование, которое проведет отоларинголог. Мы заботимся о самочувствии каждого пациента и стараемся как можно быстрее приступить к лечению, чтобы облегчить его состояние. Записаться на прием к врачу можно по телефону.