Остеосинтез

• Погружной остеосинтез. Установка фиксирующих элементов непосредственно на участке перелома. В зависимости от их расположения по отношению к кости различают внутрикостный (интрамедуллярный), накостный (экстрамедуллярный) и чрескостный остеосинтез. Накостный тип операции показан при неосложненных переломах со смещением, для фиксации используют пластины. К чрескостному варианту хирургического вмешательства прибегают при винтообразных переломах, подбирая металлические элементы таким образом, чтобы их длина была больше диаметра кости. При внутрикостной операции в костномозговой канал вводят стержень и крепят его винтами. Этот тип хирургического вмешательства показан при повреждении диафиза длинных трубчатых костей с поперечной или косой линией перелома.

• Наружный чрескостный остеосинтез. Выполняют с использованием компрессиионно-дистракционных аппаратов, где фиксирующими элементами служат спицы и гвозди, установленные через костные фрагменты перпендикулярно их оси. Участок перелома при операции не обнажается. Операция по этому типу почти не имеет противопоказаний.

К абсолютным показаниям относятся:

1. переломы, которые не срастутся без выполнения операции остеосинтеза;
2. переломы, при которых есть вероятность травмирования острыми краями костей мягких тканей, нервов и кровеносных сосудов;
3. неправильно сросшиеся переломы;
4. формирование ложного сустава.

Относительные показания для остеосинтеза:

1. медленно заживающие переломы;
2. повторное смещение фрагментов кости;
3. невозможность провести закрытую репозицию отломков.

Насколько необходима коррекция при относительных показаниях, определяет врач, исходя из данных обследования пациента.

Когда нельзя проводить остеосинтез?

Остеосинтез имеет ряд противопоказаний. Его запрещено выполнять в следующих случаях:

• тяжелое состояние пациента;
• открытый перелом с обширной зоной повреждения мягких тканей;
• чрезмерно загрязненная рана;
• инфицирование места перелома;
• тяжелые соматические заболевания;
• патологии сосудов нижних конечностей в стадии декомпенсации;
• остеопороз;
• заболевания нервной системы, сопровождающиеся судорожными приступами.

Выявление противопоказаний к оперативному вмешательству врач проводит при осмотре пациента и также изучая данные его обследования.

Остеосинтез чаще всего проводят под общим (эндотрахеальным) наркозом, с использованием миорелаксантов и аппарата искусственной вентиляции легких. Реже применяют эпидуральную анестезию. Все этапы открытой операции проходят под рентген-контролем.

На конечность накладывают жгут, чтобы избежать кровопотери. Кожу обрабатывают антисептиком. В проекции перелома выполняется послойный разрез мягких тканей длиной 10-15 см. После чего их раздвигают, открывая участок перелома. Отломки плотно сопоставляют и фиксируют. На заключительном этапе операционное поле дезинфицируется, в рану устанавливают дренаж и послойно ее ушивают.

• Кости голени, большеберцовая кость. Отломки фиксируют разными способами. При погружном остеосинтезе применяют внутрикостную и накостную методики, используя пластины или штифты. При наружном остеосинтезе устанавливают аппарат Илизарова.
• Плечевая кость. Могут быть использованы обе методики: наружный остеосинтез с установкой аппарата Илизарова и погружной – с использованием пластин (накостный вариант) и спиц (внутрикостный). При повреждении головки плеча выполняют открытую фиксацию.
• Бедренная кость. Чаще всего проводят внутрикостный (интрамедуллярный) остеосинтез, реже прибегают к накостному типу операции. При травме проксимального конца используют канюлированные винты, трехлопастные гвозди и U-образные фиксаторы, при переломах диафиза – пластины, стержни и аппараты для внешней фиксации. При повреждении дистального конца (бедренных мыщелков) применяют винты и аппараты для чрескожной фиксации.

• Ключица. Кость восстанавливают при помощи пластины (накостный остеосинтез) или штифта (интрамедуллярный).
• Кости предплечья. При переломах проводят преимущественно наружный остеосинтез с использованием ротационных аппаратов типа Соколовского. Очень редко прибегают к комбинированной технологии, одновременно интрамедуллярно устанавливая металлический стержень и наружную конструкцию.
• Кости челюсти. Проводят наружный остеосинтез по Макиенко с использованием аппарата АОЧ-3. При поперечном переломе спицы размещают с обеих сторон от скул к носу.
• Надколенник и локтевой отросток, лодыжка. Используют методику погружного чрескостного остеосинтеза. Отломки фиксируются с помощью винтов, гвоздей и пластин.

Насколько необходима коррекция при относительных показаниях, определяет врач, исходя из данных обследования пациента.

Послеоперационная реабилитация

В раннем послеоперационном периоде пациенту назначают антибиотики, обезболивающие и препараты, улучшающие микроциркуляцию крови. Швы снимают примерно через 12 дней.

Чтобы укрепить связочный аппарат и ослабевшие мышцы врач подбирает комплекс ЛФК, назначает массаж и физиопроцедуры (УВЧ, электрофорез, ванны и грязелечение). Для разработки тазобедренного сустава и колена используют специальные тренажеры, которые помогают постепенно увеличивать нагрузку на конечность.

Запись на прием к специалисту

В нашей клинике в Санкт-Петербурге остеосинтез проводят опытные хирурги, которые в совершенстве владеют наружной и погружной методикой репозиции костных фрагментов. Выбор способа проводят после тщательного обследования пациента. Нередко в обсуждении тактики лечения участвуют несколько врачей.

Мы помогаем пациентам с травмами любой локализации. Индивидуально разрабатываем программу реабилитации и обязательно контролируем результаты лечения с помощью рентгенографии. Мы стараемся сделать все возможное, чтобы наши пациенты как можно скорее вернулись к привычному образу жизни. Звоните. Мы всегда готовы помочь вам.