Нарушение глотания

Нарушение глотания, или дисфагия – патологическое состояние, при котором затрудняется прохождение пищевого комка из ротовой полости в пищевод.

Оно является вторичным и развивается на фоне заболеваний пищеварительного тракта, злокачественных процессов и неврологических заболеваний.

Важно! Следует различать истинную дисфагию и псевдодисфагию, которая также проявляется чувством комка в горле, но не сопровождается нарушением акта глотания.

Причины

1. Механическая обструкция. К сужению просвета верхних отделов пищеварительного тракта и пищевода могут привести злокачественные процессы (шеи, пищевода, средостения), инородные тела, отек слизистой, увеличение различных групп лимфоузлов, заглоточный абсцесс, параэзофагеальная грыжа, гиперплазия щитовидной железы, рубцовый стеноз и др.
2. Воспалительные процессы. Фарингиты и тонзиллиты, при которых воспаляется и отекает слизистая верхних отделов пищеварительной системы, проявляются болезненным и затрудненным актом глотания.
3. Поражения центральной нервной системы. Затруднение с глотанием может возникнуть у пациентов на фоне инсульта, паркинсонизма, рассеянного склероза, бокового амиотрофического склероза и псевдопаралитической миастении. Атония пищевода развивается при травмах головы, кровоизлияниях и опухолях мозга.
4. Нарушения сократительной активности пищевода. К патологическим изменениям моторики могут привести ахалазия, дивертикулы пищевода, системная склеродермия, сахарный диабет, миастения. Расстройство глотания нередко развивается в качестве побочного явления при приеме некоторых лекарственных препаратов (эстрогенов, антагонистов кальция, нитратов).

Виды нарушений глотания

В зависимости от этиологии различают функциональное и органическое расстройство акта глотания. В первую группу входят заболевания обусловленные нарушением нервной регуляции, а вторая группа состоит из патологий, которые приводят к стенозу просвета или вызваны механическим препятствием.

По анатомическому уровню различают ротоглоточную и пищеводную дисфагию. В первом случае нарушается формирование пищевого комка и его продвижение через глотку, а во втором – появляются проблемы с его проведением по пищеводу.

Симптомы и осложнения дисфагии

Первый симптом дисфагии – трудности с глотанием твердой пищи, сопровождающиеся дискомфортом или болью в горле и пищеводе. Пациенты отмечают повышенное слюноотделение и неприятные ощущения за грудиной. Их может беспокоить чувство комка и першение в горле.

По мере прогрессирования патологии возникают проблемы с проглатыванием жидкой пищи. Нередко она попадает в дыхательные пути, из-за чего появляется кашель. Такой постоянный заброс пищи может спровоцировать аспирационную пневмонию, которая отличается тяжелым течением и невосприимчивостью к проводимой терапии.

При сдавливании пищевода, а вместе с ним и трахеи, злокачественными новообразованиями возможно развитие асфиксии – острого нарушения дыхания. Это состояние несет угрозу жизни и требует неотложной медицинской помощи.

Диагностика

Заподозрить дисфагию можно по характерной клинической картине и осмотру пациента. Цель диагностики – выявление причины патологии. Именно поэтому пациент должен пройти полное обследование:

• Фарингоскопия. При осмотре глотки выявляют инородные тела, воспалительные процессы и новообразования.
• Непрямая ларингоскопия. Диагностируют патологии надгортанника.
• Рентгенография пищевода (эзофагография). Рентген с контрастом позволяет выявить проблемы с моторикой, обнаружить дивертикулы.
• Эзофагогастроскопия (ЭГДС). Помогает визуализировать слизистую и обнаружить ее изменения. Параллельно с ЭГДС выполняют биопсию подозрительных участков. Взятый материал отправляют на гистологическое исследование.
• Внутрипищеводная рН-метрия. Определение кислотности среды пищевода. Позволяет диагностировать рефлюкс-эзофагит и другие патологии, которые могут стать причиной дисфагии органического генеза.
• Манометрия пищевода. Выявляет нарушения работы нижнего сфинктера.
• УЗИ органов брюшной полости. Оценивает состояние пищеварительной системы.

Помимо инструментальной диагностики пациент проходит ряд лабораторных анализов.

• Клинический анализ крови. В крови изменения будут неспецифичными, однако анализ позволяет оценить общее состояние больного. В гемограмме может быть выявлена анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
• Биохимия крови. Возможно повышение уровня печеночных ферментов и снижение количества общего белка.

При подозрении на патологии со стороны нервной системы пациенту рекомендуют пройти комплексное неврологическое обследование: КТ головы, МРТ головного мозга, электроэнцефалографию.

Чтобы исключить или подтвердить причины дисфагии, обусловленные заболеваниями дыхательной или сердечно-сосудистой системами, больного направляют на ЭКГ, Эхо-КГ и рентгенографию грудной клетки.

Лечение

Выбор методов лечения зависит от причины патологии. Основными целями терапии являются устранение расстройства акта глотания и предупреждение аспирации. В рамках медикаментозного лечения пациентам могут быть назначены следующие группы препаратов:

1. Антагонисты кальция. Устраняют дисфагию, вызванную спазмом. Одновременно с ними назначают нитраты, антихолинергические препараты и ингибиторы фосфодиэстеразы.
2. Антисекреторные средства (ингибиторы протонной помпы). Необходимы, если дисфагия возникла на фоне эзофагита или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Они снижают продукцию соляной кислоты и тем самым уменьшают раздражение слизистой.
3. Препараты для нормализации нейрорегуляции. Показаны при дисфагии, возникшей на фоне патологий ЦНС. При миастении назначают антихолинэстеразные средства, при паркинсонизме – центральные Н-холиноблокаторы и предшественники дофамина. При острых нарушениях мозгового кровообращения используют в комплексе нейрорепаранты, нейропротекторы и мембранные стабилизаторы.
4. Антибиотики и противовирусные препараты. Показаны при дисфагии инфекционного генеза.

Помимо медикаментозной терапии всем пациентам корректируют рацион. Твердые продукты заменяют полужидкими блюдами. При дисфагии, вызванной неврологической патологией, больные проходят специальный курс реабилитации.

Если акт глотания был нарушен органическими причинами (новообразованиями, рубцами, стриктурами, дивертикулами, сдавливанием пищевода соседними органами), лечение только хирургическое. Конкретная методика зависит от характера патологии.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в своевременной диагностике и лечении заболеваний пищеварительной системы, отказе от алкоголя, минимальном употребление острых блюд и приеме пищи оптимальной температуры.

Появились проблемы с глотанием? Пройдите обследование в нашем лечебно-диагностическом центре. Врачи выяснят причину дисфагии и подберут лечение, исходя из клинической ситуации. Записаться на прием можно по телефону. Выбирайте удобное время и приходите. Позаботьтесь о своем здоровье.